之前遇到的病例，很有意思，拿出来和大家分享一下。
病例介绍
姓名：刘某性别:女性年龄：42岁，查体发现左肾肿物10月
现病史：患者约10个月前因“急性膀胱炎”入院，CT.：左肾占位，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能，建议MRI进一步检查除外肾癌。脾脏密度灶，考虑囊肿。自述平素无明显症状，无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无夜尿增多，无腰背部疼痛，无黑便。患者期间未服用任何药物。现患者为求系统治疗来我院。门诊以“肾肿物”收入我院。患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
下面是磁共振检查的图像
T2
T2FS
DWI,ADC
T2SSFSE
蒙片和增强
同反相位
磁共振的片子大概就这样，这个病例是第二天要讨论的病例，其实这个病例大部分诊断把诊断意见集中在透明细胞癌还是血管平滑肌脂肪瘤。尤其在最后的同反相位图像上明显的有不成熟脂肪，更倾向于肾透明细胞癌。但是这两个病一个良性一个恶性。慎重慎重。这个病例我看到后立马就想到了杨正汉教授在很多次课里讲到的局灶性含脂病变要加一个高分辨的同反相位。于是晚上我又把这个病人叫来加了一个高分辨的同反相位。
看到这个图像是不是就可以放心诊断血管平滑肌脂肪瘤呢？如果是透明细胞癌发生骨髓化生也会有成熟脂肪，但是这个病例从CT上看没有高密度的钙化影，所以排出透明细胞癌。诊断肾血管平滑肌脂肪瘤。如果第一次做的时候加上高分辨同反相位估计这个病人都不用讨论了。
为什么要做一个高分辨的同反相位呢？因为我们的成像都是以体素为单位的，如果一个体素内既有脂又有水，反相位信号明显减低，如果成熟脂肪比体素小那么就会被体素包裹表现脂质信号，如果体素足够小就会表现出成熟脂肪的勾边。
所以说如果遇到点状含脂病变一定要加扫一个局部高分辨的同反相位。
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