肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，发病率呈逐年递增的趋势，死亡率高，对人类健康构成了严重威胁。HCC是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节性病变经过肝硬化再生结节（RN）、低级别发育不良性结节（LGDN）、高级别发育不良性结节（HGDN）、DN癌变演变成小肝癌（≤2cm）、典型肝癌。因此，早期准确诊断小肝癌甚至HGDN并及时采取治疗措施，是提高患者生存率、改善预后的关键。不典型肝癌、肝脏局灶性结节增生（FNH）、肝腺瘤等疾病的鉴别诊断也是影像学的难点。
以往临床上对HCC的检出，主要依靠超声、CT或Gd-DTPA动态增强MRI扫描，其敏感性主要依赖HCC的动脉、门静脉血供变化，即典型的“快进快出”表现，诊断才能确立，对于HGDN、部分小HCC，由于其血供变化不明显或乏血供而很难被检出。钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）为MRI肝脏特异性对比剂（肝细胞特异性摄取率高达约50%），同时具有非特异性细胞外对比剂和肝胆特异性对比剂的特性，在得到与非特异性对比剂相似的多期动态增强效果的同时，还可以通过独有的肝胆期来鉴别病灶内是否含有功能的肝细胞，对于肝脏疾病的诊断、鉴别诊断具有独特的优势。
MRI肝脏特异性对比剂的主要适用人群
1.超声、CT或Gd-DTPA增强MRI表现不典型的HCC患者，同时包括肝硬化相关结节的鉴别诊断：
对于超声、CT或Gd-DTPA增强MRI表现不典型的HCC，尤其是HGDN或小肝癌患者，可进一步行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查，有助于提高诊断准确性和信心。对于血AFP进行性升高，尤其伴有超高危因素（如乙型肝炎、丙型肝炎相关性肝硬化等），而其他影像检查（超声、CT或Gd-DTPA增强MRI）结果阴性的患者，推荐行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查。
2.经CT或Gd-DTPA多期动态增强MRI诊断的典型HCC患者根治性治疗术前评估
对于增强CT检查诊断拟行根治性治疗的HCC患者，行Gd-EOB-DTPA增强MRI非常必要；Gd-DTPA增强MRI诊断HCC时，在其他肝叶或肝段等部位，常发现不能肯定结节（如动脉期一过性异常灌注、早期HCC或小HCC等），可进一步行Gd-EOB-DTPA增强MRI鉴别。
3.HCC局部治疗后评估
HCC局部治疗后，评估肿瘤是否存活及局部进展至关重要，有助于确定后续治疗方案。HCC患者行局部治疗后，Gd-EOB-DTPA增强MRI评价肿瘤边界、存活及复发等优于多期动态增强MSCT。与常规CT和MRI增强扫描相比，Gd-EOB-DTPA增强MRI的优势还在于鉴别存活肿瘤与动脉-门静脉瘘引起的动脉期假强化灶。假强化灶在肝胆特异期呈等信号，而肿瘤组织则呈低信号。Gd-EOB-DTPA增强MRI有助于发现肝内其他部位的新发小病灶（直径≤2.0cm）。
4.肝转移瘤患者治疗方案制定的优选影像检查
与Gd-DTPA增强MRI相比，Gd-EOB-DTPA增强MRI能增加转移灶的检出率，并能提高对病灶的鉴别诊断能力。
5.非肝硬化相关局灶性良性病变的鉴别诊断
根据是否吸收Gd-EOB-DTPA将局灶性良性病变分为两类：吸收Gd-EOB-DTPA的病变主要包括：FNH、肝脏异常灌注区、局限性脂肪肝、少部分肝腺瘤等；不吸收Gd-EOB-DTPA的病变主要包括：囊肿、血管瘤、大部分HCA、炎性病变、孤立性坏死结节、血管平滑肌脂肪瘤等。
尽管FNH和肝腺瘤都是肝脏良性病变，但两者的治疗方法不同，鉴别诊断至关重要。肝胆特异期高信号（弥漫性或周边型）强烈提示FNH，而肝胆特异期弥漫性相对低信号则提示肝腺瘤，即使少数肝腺瘤在肝胆特异期呈等或稍高信号，其强化程度亦低于FNH，有助于鉴别。
6.胆系术后并发症的评估
Gd-EOB-DTPA增强MRI胆系成像，可作为判断胆系疾病术后并发症的重要补充方法，与常规MR胰胆管成像技术有互补作用。
近日，医院放射科开展新型肝脏特异性对比剂磁共振增强检查，并医院于德新教授前来授课、上机指导。
医院为国内最早应用磁共振肝医院之一，积累了丰富的经验，之前放射科主任罗昕派主任助理曹金凤博士到医院学习该技术，放射科全体医护人员一直秉承全心全意为患者服务的理念，努力提高自身业务水平，大力开展新技术新业务，提高医疗服务质量。MRI肝脏特异性对比剂检查的开展，实现了肝脏疾病的进一步的精准诊断，为临床提供了准确全面的诊疗依据。
温馨提示
预约地点：淄博医院东院门诊楼负一层磁共振登记处
检查地点：淄博医院东院门诊楼负一层磁共振室
供稿：放射科曹金凤
编辑：陈圆
审核：宣传科
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