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为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》要求，重点推行按病种付费，人社部制定发布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》。带你了解——
因地制宜确定医保付费病种
各地应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。根据国际疾病分类（ICD-10）、手术与操作编码系统（ICD-9-CM-3），确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。
各地应确定不少于个病种开展按病种付费。在确定付费病种时，坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。《医疗保险按病种付费病种推荐目录》为各地开展按病种付费的推荐性目录，主要为各地提供病种选择。各地可在此基础上，根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围。
合理制定医保付费病种支付标准
各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定。要加强按病种付费的医疗费用管理，监测分析参保人个人负担，避免费用转嫁，增加个人负担。
各地要建立医保付费病种支付标准动态调整机制，根据医药价格变化和适宜技术服务应用情况，以及医保基金运行评估结果，适时调整医保支付标准，积极防范基金运行风险。
扎实做好费用结算工作
各地应将按病种付费纳入基金总额预算控制范围内，根据绩效考核情况结果按病种支付标准向定点医疗机构结算费用，引导医疗机构主动控制成本，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。
建立按病种付费进入和退出机制，完善参保人员申诉处理办法。
《医疗保险按病种付费病种推荐目录》
从下月1日起，安阳市重特大疾病医疗保障门诊病种将再次“扩容”，在目前河南省重特大疾病医疗保障范围内第一批10个门诊病种基础上，新增HER2阳性乳腺癌、晚期胃癌、Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌等16个门诊病种，含21种治疗方法进入河南省重特大疾病医疗保障第二批门诊病种范围，纳入医保支付，以进一步减轻相关参保人员的经济负担。
新增的16个病种
HER2阳性乳腺癌
晚期胃癌
Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌
外周T细胞淋巴瘤
晚期肾癌
胰腺神经内分泌瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肝癌
甲状腺癌
多发性骨髓瘤
前列腺癌
多发性硬化
*斑变性
肌萎缩侧索硬化
原发性免疫球蛋白缺乏症
特发性肺纤维化
新増病种限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付线。其中城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为80%。属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的，参保人员需按各地规定的自付比例负担一定费用后，再由统筹基金支付。在年-年脱贫攻坚期间，参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口发生的重特大疾病门诊病种*策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例提高到85%。
限额标准内应由大病保险、困难群众大病补充医疗保险支付的费用，可按规定通过大病保险、困难群众大病补充医疗保险报销。需要注意的是，按照规定，已享受重特大疾病医疗保障门诊病种待遇的参保人员，在住院治疗时，不能重复享受相关待遇。
该规定自年4月1日起执行，新增门诊病种同时纳入职工重特大疾病医疗保障范围，参照相关规定管理，限额标准内应由大额医疗费补充保险、公务员医疗补助或企业补充医疗保险支付的费用，可按规定由大额医疗费补充保险、公务员医疗补助或企业补充医疗保险报销。
来源：人社部